Pocos beneficios de atención primaria centrada en el paciente

Un proyecto de demostración de un modelo de atención primaria centrada en el paciente (PCMH, por sus siglas en inglés) tuvo un mínimo efecto en la reducción de costos y la mejora de la calidad de atención, según un nuevo estudio.

Investigadores de RAND Corporation (Boston, MA, EUA), la Universidad de Pensilvania (Filadelfia, EUA) y otras organizaciones llevaron a cabo un estudio de 32 prácticas de atención primaria que participan de la experiencia piloto Southeastern Pennsylvania Chronic Care Initiative y compararon sus capacidades estructurales al principio y al fin del proyecto piloto. Los investigadores utilizaron información de reclamos presentados en cuatro planes de salud participantes y compararon los cambios año a año de la calidad, utilización y costos de la atención prestada a 64.243 pacientes atribuidos a prácticas piloto y 55.959 pacientes de control atribuidos a 29 prácticas de comparación.

Los investigadores midieron el desempeño de acuerdo a 11 medidas de calidad de diabetes, asma y cuidados preventivos; utilización de servicios hospitalarios, sala de emergencia y atención ambulatoria; y costo estandarizado de la atención. Los resultados mostraron que la participación se asoció con una mejora significativa del desempeño, en relación con prácticas de comparación, en solamente una de las once medidas de calidad investigadas: detección de nefropatía diabética. La participación piloto no se asoció con cambios estadísticos significativos en la utilización de los costos de atención. El estudio se publicó el 26 de febrero, 2014, en JAMA.

“Las prácticas adoptaron cambios estructurales en su trabajo. Sin embargo esos cambios no crearon reducciones estadísticas significativas en mediciones de costos y de utilización como la hospitalización, que el PCMH lucha en crear,” concluyeron Mark Friedberg, MD, MPP, autor principal de la corporación RAND y colegas. “La investigación debería ser alarmante para quienes respaldan el modelo de asistencia de PCMH como el futuro de la atención médica primaria. Estas conclusiones sugieren que posiblemente sea necesario refinar las intervenciones de atención primaria.”

La iniciativa Pennsylvania Chronic Care Initiative es una sociedad que incluye aseguradoras, sistemas de salud, organizaciones de proveedores, instituciones educativas y agencias gubernamentales. El modelo incluye varios componentes clave: énfasis en la participación central del paciente en el manejo de su enfermedad; cambios en la forma de prestación del cuidado diario de los pacientes con enfermedades crónicas para monitorizarlos y asegurarse que reciben la atención que necesitan en el momento adecuado, en base a evidencia médica comprobada; uso de información para monitorizar los resultados de los tratamientos; crear incentivos financieros para ayudar a los proveedores a implementar la gestión de casos y para ello facilitar acuerdos entre las entidades pagadoras, criterios de referencia y recompensas adecuadas, y formar sociedades con organizaciones de la comunidad para ayudar a las personas a mejorar su salud.



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RAND Corporation

University of Pennsylvania