Recomendaciones para tratar infecciones por Clostridium difficile

Un nuevo informe de consenso clínico revela que la infección por Clostridium difficile (CDI) es dos veces más común que las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) en los hospitales.

El informe fue iniciado por un consorcio de los principales expertos europeos con el fin de determinar las actitudes y las necesidades clínicas insatisfechas percibidas con respecto al tratamiento de la CDI en Europa. Se preparó una serie de 29 declaraciones que representaban sus puntos de vista colectivos, cubriendo el diagnóstico y el tratamiento; las definiciones de gravedad; el fracaso del tratamiento, la recurrencia, y sus consecuencias; las intervenciones de prevención y control; la administración y la educación sobre los antimicrobianos; y la orientación clínica nacional y políticas sobre la CDI.

Posteriormente, enviaron cuestionarios a 1.047 médicos que participan en el manejo de la CDI en Alemania, Francia, España, Italia, Suecia y el Reino Unido. Los médicos, que cubrían especialidades como las enfermedades infecciosas, medicina interna y cuidados intensivos, indicaron sus niveles de concordancia con cada uno de los estados. Los científicos encontraron niveles de concordancia superior a un umbral del 66% para 27 de 29 declaraciones (93,1%), lo que indica un fuerte apoyo de la mayoría. Se analizó la variación entre países y especialidades y mostró una alineación fuerte con los puntajes generales de consenso.

Las recomendaciones de consenso incluyen la implementación de algoritmos claramente definidos para la selección de muestras de heces, la recolección y los análisis; una mejor definición de cómo el tratamiento óptimo para la CDI se puede planificar para los pacientes con comorbilidades; y mejora en la administración de antibióticos. También acordaron que las políticas nacionales justifican la vigilancia constante, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la CDI en toda Europa. El informe de consenso clínico fue presentado en el Congreso Internacional de la Sociedad de Infecciones en Salud (HIS), celebrado en noviembre de 2014 en Lyon (Francia).

“Los pacientes que sufren de CDI son aquellos que tienden a ser, de por sí, aquellos que ya son extremadamente vulnerables, como los pacientes con cáncer, los pacientes que han recibido inmunosupresores o antibióticos, y a quienes les han practicado una cirugía reciente”, dijo Simón Goldenberg, MD, del Hospital Guy y St. Thomas de la Unidad de Atención afiliada al Instituto Nacional de Salud de Inglaterra (Londres, Reino Unido; www.guysandstthomas.nhs.uk). “Este estudio es importante porque identifica los puntos de vista de los profesionales sanitarios que participan activamente en las pruebas, el diagnóstico del día a día y en el tratamiento de la CDI y que son responsables de la reducción de las tasas de transmisión y recurrencia”.

"El mayor problema que enfrentamos en el tratamiento de la CDI es que la enfermedad recurra. Esto, debido que la CDI recurrente no solamente aumenta el sufrimiento de los pacientes, sino que también eleva significativamente los costos sanitarios”, manifestó Nicola Petrosillo, MD, director de la división de enfermedades infecciosas en el instituto nacional de Lazzaro Spallanzani para enfermedades infecciosas (Roma, Italia; www.inmi.it). “Las recomendaciones formuladas como resultado de esta encuesta podrían contribuir a garantizar que se apliquen las estrategias de diagnóstico y tratamiento adecuados a nivel nacional y europeo para mejorar los resultados de los pacientes y reducir la carga económica de esta enfermedad potencialmente fatal”.

La CDI es una enfermedad grave que resulta de la infección del revestimiento interno del colon por la bacteria C. difficile, y por lo general se desarrolla después de la utilización de antibióticos de amplio espectro que alteran la flora intestinal normal, permitiendo que las bacterias prosperen; es la principal causa de la diarrea nosocomial en los países industrializados. El riesgo de CDI es particularmente elevado en pacientes de 65 años o más, y la recurrencia de la enfermedad se produce en hasta el 25% de los pacientes después de los 30 días del tratamiento inicial.

Enlaces relacionados:
Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust
Lazzaro Spallanzani National Institute for Infectious Diseases