Uso de aspirina y riesgo de sangrado en ancianos

Un nuevo estudio recomienda que a los pacientes mayores de 75 años que toman aspirina diariamente se les debe recetar también un inhibidor de la bomba de protones (IBP) para reducir el riesgo de hemorragia.

 

Investigadores de la Universidad de Oxford (Reino Unido) y el Hospital John Radcliffe (Oxford, Reino Unido), realizaron un estudio de cohorte prospectivo. basado en la población, en 3,166 pacientes (50% de 75 años de edad y mayores) del Estudio Vascular de Oxford. Todos los pacientes habían sufrido un primer ataque isquémico transitorio, un accidente cerebrovascular isquémico o un infarto de miocardio (MI), y fueron tratados con medicamentos antiplaquetarios (principalmente a base de aspirina). Los investigadores calcularon los números específicos de edad necesarios para tratar (NNT), con el fin de prevenir la hemorragia gastrointestinal superior (GI), con y sin formulación simultánea de IBP de rutina.

 

Los resultados mostraron que durante los 13.509 pacientes-años de seguimiento, 405 sufrieron episodios hemorrágicos (218 gastrointestinales, 45 intracraneales y 142 de otro tipo): el riesgo de hemorragia mayor aumentó abruptamente con la edad, en particular para las hemorragias fatales. A la edad de 75 años o más, las hemorragias gastrointestinales graves mayores eran en su mayoría incapacitantes o mortales y superaban en número a las hemorragias intracerebrales, incapacitantes o mortales, con un riesgo absoluto de 9,15 por 1.000 pacientes-años. El NNT estimado para el uso rutinario de IBP, con el fin de prevenir una hemorragia digestiva superior incapacitante o fatal en cinco años, disminuyó de los 338 para los individuos menores de 65 años, a 25 para los individuos de 85 años o más. El estudio fue publicado el 13 de junio de 2017 en la revista The Lancet.

 

“Hemos sabido por algún tiempo que la aspirina aumenta el riesgo de hemorragia para los pacientes de edad avanzada. Pero nuestro nuevo estudio nos da una comprensión mucho más clara del tamaño del aumento del riesgo y de la gravedad y las consecuencias de las hemorragias”, dijo el autor principal, Peter Rothwell, MD, PhD, de la Universidad de Oxford. “Nuestros hallazgos plantean interrogantes sobre el equilibrio entre el riesgo y el beneficio del uso diario de aspirina a largo plazo en las personas a partir de los 75 años si no se formula simultáneamente un inhibidor de la bomba de protones. Sin embargo, detener de repente la medicación definitivamente no es recomendable, por lo que los pacientes siempre deben hablar con sus médicos”.

 

Los IBP son un grupo de medicamentos cuya acción principal es una reducción pronunciada y duradera de la producción de ácido gástrico mediante el bloqueo irreversible del sistema enzimático de hidrógeno/potasio adenosina trifosfatasa (H+/K+/ATPasa) de las células parietales gástricas, que son directamente responsables de la secreción de iones de hidrógeno a la luz gástrica. Según diversos estudios, los IBP pueden reducir la hemorragia GI superior en un 70-90% en los pacientes que reciben tratamiento antiplaquetario a largo plazo.