Beta bloqueadores a dosis bajas son efectivos post ataque cardiaco

Los pacientes con infarto del miocardio (MI) que recibieron una dosis baja de beta bloqueadores sobreviven a la misma tasa, o incluso mejor, que los pacientes que recibieron cuatro veces la dosis, según un nuevo estudio.

Investigadores de la Universidad de Northwestern (Chicago, IL, EUA),el Centro Médico Cedars-Sinaí (Los Ángeles, CA, EUA),y otras instituciones, realizaron un estudio multicéntrico delregistro de 7.057 pacientes consecutivos con infarto agudo de miocardio para evaluar la asociación entre la dosis de β-bloqueador y la supervivencia después de un IAM, planteando la hipótesis de que la terapia con β-bloqueadora mayor dosis se asocia con un aumento de la supervivencia. La dosis de β-bloqueadoral alta fue indexada a la dosis utilizada en los ensayos clínicos aleatorios, agrupados como porcentajes de dosis objetiva. El seguimiento del estado vital fue evaluado, con el objetivo primario de tiempo hasta la muerte, a los dos años.

Los resultados mostraron que de 6.682 pacientes con seguimiento, el 91,5% fueron dados de alta usando bloqueadores beta. Se observó una mortalidad menor con todas las dosis, pero los datos mostraron que de las personas que recibieron la dosis completa, el 14.7% murió en un plazo de dos años; de los que recibieron la mitad de la dosis, el 12,9% murió; para un cuarto de la dosis, 9,5% murió; y para los que recibieron un octavo de la dosis, el 11,5% falleció. Los resultados indican que los pacientes que recibieron una cuarta parte de la dosis original de β-bloqueador usada en el ensayo clínico tuvieron una disminución de 20%-25%, en la mortalidad, en comparación con el grupo de dosis completa. El estudio fue publicado el 21 de septiembre de 2015, en la revista Journal of the American College of Cardiology (JACC).

“Los pacientes con ataque al corazón estaban siendo tratados con dosis mucho más bajas de bloqueadores beta de las que se utilizaron en los ensayos clínicos. Yo creía que era una calidad pésima de la atención”, dijo el autor principal, el Profesor de Cardiología Jeffrey Goldberger, MD, de la Universidad Northwestern. “Asumimos una misión para demostrar que si usted trata a los pacientes con las dosis que se utilizaron en los ensayos clínicos, les iba a ir mejor. Esperábamos ver que los pacientes tratados con las dosis más bajas tuvieron una peor supervivencia. Nos quedamos impactados al descubrir que sobrevivieron igual de bien, y posiblemente mejor”.

“Probablemente no hay una dosis adecuada para cada paciente individual. No tiene sentido que la misma dosis funcione para una persona frágil de 80 años de edad, que tuvo un ataque al corazón pequeño, que para un hombre de 40 años de edad, corpulento con un ataque al corazón enorme. Ahora tenemos que encontrar la manera de dosificar a los pacientes individuales”, agregó el profesor Goldberg. “Esta enorme brecha en el conocimiento ha sido completamente inexplorada. Dado que esta es una medicina que utilizamos en todos los pacientes con ataque cardiaco, tenemos que encontrar la manera de usarla correctamente”.

Los beta bloqueadores se utilizan para el manejo de las arritmias cardíacas, protegiendo al corazón de un segundo infarto después de un primer ataque cardíaco (prevención secundaria) y de hipertensión. Estos medicamentos bloquean la acción de la catecolaminas endógenas, epinefrina y norepinefrina, en particular sobre los receptores beta adrenérgicos, localizados en las células de los músculos del corazón, de las vías respiratorias, las arterias, y de otros tejidos que son parte del sistema nervioso simpático. También interfieren con la unión al receptor de otras hormonas de estrés, mediando la respuesta de lucha o huida.

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Northwestern University
Cedars-Sinai Medical Center