Un protocolo sencillo de bypass mejora los resultados en la oclusión cerebral crónica

Evaluar el flujo sanguíneo cerebral e identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de la cirugía de revascularización sigue siendo un desafío cuando las pruebas de esfuerzo no están disponibles o no son seguras. Una nueva investigación sugiere que un parámetro de imagen simple podría ofrecer una alternativa práctica para guiar la toma de decisiones quirúrgicas.

En un estudio realizado en el Hospital Rajavithi (Bangkok, Tailandia), los investigadores evaluaron un protocolo sencillo de bypass basado en el tiempo medio de tránsito, una medida de cuánto tarda la sangre en atravesar el tejido cerebral, utilizando imágenes de perfusión estándar. El enfoque se diseñó para identificar candidatos a cirugía de bypass de rama única sin necesidad de realizar pruebas de estrés.

La revisión retrospectiva incluyó a 30 pacientes que se sometieron a cirugía de bypass de rama única entre 2010 y 2024 y que contaban con imágenes preoperatorias completas y seguimiento posoperatorio. Una prolongación del tiempo de tránsito medio superior a seis segundos se utilizó como marcador de compromiso hemodinámico. El estado funcional de los pacientes se evaluó mediante la Escala de Rankin Modificada, una medida estándar de discapacidad tras un ictus.

Antes de la cirugía, el 23,3 % de los pacientes presentó un retraso bilateral en el tiempo de tránsito medio, y la puntuación media en la Escala de Rankin Modificada fue de 2,50. Tras la cirugía, el 80 % de los pacientes experimentó una mejoría clínica, con una permeabilidad intraoperatoria del injerto superior al 90 %. Solo se presentó una complicación: un infarto del tronco encefálico no relacionado con el sitio de la derivación, y la puntuación media posoperatoria en la Escala de Rankin Modificada mejoró a 2,0.

Los hallazgos, publicados en la Revista Neuroquirúrgica China, respaldan el tiempo medio de tránsito como un indicador fiable y sin estrés para la selección de pacientes que podrían beneficiarse de la revascularización, especialmente en hospitales sin acceso a pruebas avanzadas de reserva cerebrovascular. Al evitar los desafíos farmacológicos o de estrés por dióxido de carbono, el enfoque reduce el riesgo sin dejar de ser rentable. Los investigadores creen que este protocolo podría mejorar la atención del ictus en entornos con recursos limitados, aunque se necesitan más estudios prospectivos.

"Nuestros resultados muestran que el tiempo de tránsito medio prolongado es un indicador práctico para seleccionar pacientes que pueden beneficiarse de la cirugía de bypass, especialmente en regiones donde no se encuentran disponibles las pruebas de esfuerzo", afirmó el Dr. Ittipon Gunnarut, investigador principal del estudio.

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Rajavithi Hospital