Nuevo enfoque de estimulación reduce complicaciones en pacientes con insuficiencia cardíaca

Sin embargo, una proporción considerable de pacientes no responde a la estimulación biventricular estándar.

Las complicaciones relacionadas con el dispositivo también pueden derivar en procedimientos repetidos que suponen una carga tanto para los pacientes como para los sistemas de salud, mientras que tiempos de implantación más prolongados pueden aumentar el riesgo del procedimiento y limitar la capacidad asistencial. Para abordar estos desafíos, los investigadores han evaluado la estimulación del área de la rama izquierda como una estrategia alternativa de resincronización.

La estimulación del área de la rama izquierda (LBBAP) es un enfoque de estimulación diseñado para restaurar la sincronía ventricular de forma más fisiológica que la estimulación biventricular. Se presentaron datos de última hora en el congreso de 2026 de la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco (EHRA), una rama de la Sociedad Europea de Cardiología.

El ensayo prospectivo y aleatorizado LECART incluyó pacientes en 11 centros de alto volumen en Bélgica. Los participantes elegibles tenían insuficiencia cardíaca de clase II-IV de la New York Heart Association (NYHA), fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) inferior al 40 % y bloqueo de rama izquierda, con una indicación de resincronización basada en las guías. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en una proporción 1:1 para recibir LBBAP o estimulación biventricular.

El criterio de valoración principal durante un año fue un compuesto de muerte por cualquier causa, hospitalización por insuficiencia cardíaca, complicaciones relacionadas con el dispositivo que requirieron reintervención quirúrgica o fallo en la administración de la terapia asignada, y los eventos fueron adjudicados por un comité independiente ciego.

Entre los 168 pacientes aleatorizados, la edad media fue de 69 años y el 33% eran mujeres. La mayoría presentaba síntomas de clase II y el 77,5% recibía al menos tres de los cuatro pilares de las guías europeas para la medicación de la insuficiencia cardíaca. El desenlace primario se produjo en el 25% del grupo biventricular y en el 13% del grupo LBBAP, lo que corresponde a un cociente de riesgos de 2,14 (IC del 95%: 1,01-4,51; p=0,039).

La diferencia se debió principalmente a las complicaciones relacionadas con el dispositivo, que fueron más frecuentes con la estimulación biventricular que con LBBAP (15% frente a 1%; odds ratio 6,76; IC del 95%: 1,48–31,25; p=0,006). No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a mortalidad, hospitalización por insuficiencia cardíaca o fracaso del implante.

La diferencia se debió principalmente a las complicaciones relacionadas con el dispositivo, que fueron más frecuentes con la estimulación biventricular que con LBBAP (15% frente a 1%; odds ratio 6,76; IC del 95%: 1,48–31,25; p=0,006). No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a mortalidad, hospitalización por insuficiencia cardíaca o fracaso del implante. El tiempo medio del procedimiento fue mayor con la estimulación biventricular que con LBBAP (90 frente a 76 minutos; p=0,005), mientras que la mejoría funcional fue similar en ambos grupos.

"Este es el primer ensayo aleatorizado que demuestra que la LBBAP proporciona una sincronización cardíaca eficaz a la vez que reduce la necesidad de reintervención quirúrgica. La reducción de las complicaciones, junto con la disminución del tiempo de procedimiento con la LBBAP, son importantes tanto para los pacientes como para el sistema sanitario en su conjunto", afirmó Jean-Benoît le Polain de Waroux, profesor y presentador del estudio en el Hospital AZ Sint-Jan de Brujas, Bélgica.

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