Los reemplazos de válvulas cardíacas mecánicas tienen una mejor supervivencia a largo plazo

En las últimas dos décadas, ha habido una tendencia hacia el uso de válvulas cardíacas biológicas en lugar de mecánicas. Si bien los resultados clínicos a corto plazo para ambos tipos de válvulas se consideran generalmente comparables, los resultados a largo plazo siguen siendo un tema de debate en curso. Las pautas actuales recomiendan válvulas mecánicas, hechas de materiales sintéticos, para pacientes menores de 50 años, mientras que las válvulas biológicas, fabricadas con tejido animal, se prefieren para personas mayores de 65 o 70 años. Para los pacientes de entre 50 y 70 años, la decisión suele quedar a criterio de los cirujanos y los propios pacientes. Sin embargo, una nueva investigación sugiere que los pacientes de entre 50 y 70 años que reciben un reemplazo de válvula cardíaca mecánica pueden experimentar una mejor supervivencia a largo plazo que aquellos con una válvula biológica.

El estudio, dirigido por la Universidad de Bristol (Bristol, Reino Unido), tuvo como objetivo evaluar los resultados clínicos de pacientes de 50 a 70 años que se sometieron a un reemplazo valvular cardíaco electivo y urgente en el Bristol Heart Institute (BHI) durante un período de 27 años (1996 a 2023). Los investigadores se centraron en las tendencias, los resultados tempranos, las tasas de supervivencia a largo plazo, la incidencia de intervenciones valvulares repetidas y el desajuste entre la prótesis y el paciente (PPM). El estudio incluyó a 1,708 pacientes, de los cuales el 61 % eran hombres, con una edad promedio de 63 años. De estos, 1,191 (69.7 %) recibieron un reemplazo de válvula biológica.

Los resultados, publicados en el European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, revelaron que no hubo diferencias significativas en los resultados a corto plazo entre los pacientes que recibieron válvulas biológicas y mecánicas. Sin embargo, los pacientes con válvulas mecánicas tuvieron una mejor supervivencia a largo plazo, hasta 13 años después de la cirugía. Cabe destacar que los pacientes que recibieron una válvula biológica de 19 mm (una válvula más pequeña que se usa a menudo en mujeres) tuvieron la peor supervivencia a largo plazo. En contraste, los pacientes con una válvula mecánica de 21 mm experimentaron mejores resultados de supervivencia que aquellos con una válvula biológica de 19 mm o 21 mm.

El estudio también destacó que el desajuste severo entre la prótesis y el paciente es un factor de riesgo importante para una mala supervivencia a largo plazo. El equipo de investigación recomienda una evaluación adicional de los beneficios a largo plazo de las válvulas mecánicas, particularmente en tamaños más pequeños, a pesar de la ventaja de las válvulas biológicas en eliminar la necesidad de anticoagulantes a largo plazo.

“Nuestro estudio tiene implicaciones para la toma de decisiones en el reemplazo quirúrgico de válvulas cardíacas en pacientes de entre 50 y 70 años”, afirmó Gianni Angelini, profesor de Cirugía Cardíaca de la BHF en la Facultad de Medicina de Bristol. “La evidencia que respalda una mejor supervivencia a largo plazo en pacientes que reciben una válvula cardíaca mecánica sugiere que la tendencia actual que favorece las válvulas biológicas en este grupo de edad debería reconsiderarse urgentemente. El beneficio en la supervivencia es especialmente claro en válvulas de menor tamaño”.

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