Misoprostol para inducción del parto en preeclampsia

Un nuevo estudio concluye que el misoprostol de dosis baja es preferible para inducir el parto en mujeres con preeclampsia en entornos de bajos recursos.

 

Investigadores de la Universidad de Liverpool (Reino Unido), el Colegio Médico Gubernamental (Nagpur, India) y Gynuity Health Care (Nueva York, NY, EUA) realizaron un ensayo clínico aleatorio abierto en dos hospitales públicos de Nagpur (India), en el que participaron 602 mujeres que fueron asignadas aleatoriamente a parto con inducción con misoprostol (302 mujeres) o cateterismo Foley (300 mujeres), entre el 20 de diciembre de 2013 y el 29 de junio de 2015. Todas las mujeres tenían, por lo menos 20 semanas de gestación con un feto vivo y requerían parto inducido por preeclampsia o hipertensión.

 

A las mujeres embarazadas les practicaron inducción del parto con misoprostol oral (25 μg, cada dos horas, durante un máximo de 12 horas), o mediante catéter Foley de silicona transcervical; el catéter permaneció en su sitio hasta que empezó el trabajo de parto activo, se cayó o después de que hubieran transcurrido 12 horas. Si el catéter no se había caído en un plazo máximo de12 horas, la inducción se mantuvo con la ruptura artificial de la membrana y la administración de oxitocina a través de un conjunto de infusión de micro-goteo por gravedad. El resultado primario fue el parto vaginal a las 24 horas.

 

Los resultados mostraron que las mujeres, en el brazo de misoprostol, tenían una tasa de nacimiento vaginal 10% mayor, a las 24 horas y menos necesidad de cesárea; también quedaron más satisfechas con el resultado que las inducidas con el método del catéter. Las tasas de hiperestimulación uterina fueron bajas tanto en los grupos de misoprostol como en los de Foley y las muertes neonatales no difirieron significativamente entre los grupos; durante el estudio se notificaron 17 eventos adversos graves (3%), incluyendo dos nacidos muertos (ambos en el grupo de catéter Foley), ocho muertes neonatales y cinco casos de morbilidad neonatal. El estudio fue publicado el 28 de junio de 2017 en la revista The Lancet.

 

“A medida que el número de mujeres que enfrentan la inducción aumenta y a medida que aparece nueva evidencia de los ensayos clínicos, se ha convertido en urgente abordar las preguntas acerca de qué métodos para inducir el parto son los más eficaces, seguros y aceptables para las mujeres”, dijo el autor principal y profesor Andrew Weeks, MD, del Instituto de Medicina Traslacional de la Universidad de Liverpool (ITM). “En nuestro análisis, el uso de dosis bajas de misoprostol oral resultó ser más eficaz y más aceptable para las mujeres, que un catéter transcervical de Foley, para la inducción del parto”.

 

El misoprostol se utiliza comúnmente para la prevención de úlceras gástricas inducidas por AINES inhibiendo la secreción de ácido gástrico por las células parietales. El misoprostol también se utiliza comúnmente para la inducción del parto induciendo contracciones uterinas y la maduración del cuello uterino. Como tal, también se usa solo o en combinación con otros medicamentos (como metotrexato) para los abortos médicos, que son menos invasivos y más discretos que los abortos quirúrgicos.