Radioterapia dirigida antes de cirugía mejora control del trombo en cáncer renal

El tratamiento estándar suele implicar la extirpación del riñón y una trombectomía, pero algunos pacientes enfrentan un riesgo operatorio considerable. Para mejorar el manejo en estos casos, los investigadores han evaluado la radiación dirigida antes de la cirugía como una posible estrategia terapéutica.

El ensayo clínico de fase 2 en UT Southwestern Medical Center (Dallas, TX, EE. UU.) evaluó la radioterapia ablativa estereotáctica neoadyuvante para el cáncer de riñón con trombo tumoral en la vena cava inferior. La técnica, también conocida como radioterapia corporal estereotáctica, administra una radiación de alta dosis y focalización precisa al trombo tumoral. El abordaje fue seguido de cirugía para extirpar el riñón y extraer el tumor de la vena.

El ensayo incluyó a 23 pacientes tratados en UT Southwestern y Parkland Health entre julio de 2015 y enero de 2024. Los pacientes recibieron radiación en tres o cinco sesiones. De estos pacientes, 22 completaron la extirpación del riñón y la trombectomía entre cuatro y 14 días después de la radioterapia, y el seguimiento mediano fue de unos nueve años.

Al año del tratamiento, el 71,4% de los pacientes seguía libre de recurrencia. Esto superó el punto de referencia histórico preespecificado del ensayo, de 55,7%. Los hallazgos se publicaron en JAMA Oncology el 15 de octubre de 2026.

Los investigadores también observaron regresión de tumores fuera del campo de radiación en dos de tres pacientes cuyo cáncer ya se había extendido antes del tratamiento. Esta respuesta, conocida como efecto abscopal, se produjo sin radiación directa a esos tumores ni otra terapia farmacológica. El equipo está proponiendo un ensayo aleatorizado nacional para evaluar si la radiación por sí sola puede controlar el trombo mientras la extirpación del riñón se realiza con una cirugía laparoscópica o robótica menos extensa.

“Lo que nos sorprendió fue ver que tumores fuera del campo de radiación regresaban sin terapia sistémica, lo cual es bastante raro. Sospechamos que la ubicación importa: la sangre lleva continuamente células inmunitarias a un tumor que crece dentro de una vena. Al dañar ese tumor, la radiación puede ayudar a enseñar al sistema inmunitario a reconocer el cáncer en otras partes, el llamado efecto abscopal. Esa posibilidad es emocionante y merece más estudio”, dijo Raquibul Hannan, profesor de oncología radioterápica, inmunología y urología, y jefe del Servicio de Oncología Radioterápica Genitourinaria de UT Southwestern.

“Combinar radiación y cirugía nos da una nueva forma de abordar una de las complicaciones más desafiantes del cáncer de riñón. Nuestro objetivo es determinar si esta estrategia puede reducir la carga del tratamiento y ampliar las opciones para los pacientes que enfrentan riesgos considerables por una cirugía extensa”, dijo Vitaly Margulis, profesor de urología.

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UT Southwestern Medical Center